La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) y la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza (AHS) dieron a conocer una guía clínica con 17 recomendaciones orientadas a ordenar la prevención farmacológica de la migraña en pacientes adultos. El texto, publicado en la revista Neurology, propone modificar la dinámica con la que médicos y pacientes encaran la decisión de iniciar un tratamiento y reemplazar la idea de que existe un fármaco ideal para todos los casos.

Cuándo conviene empezar un tratamiento preventivo

De acuerdo con la guía, la prevención debe ofrecerse a quienes registren cuatro o más días de migraña por mes, o cuatro o más días mensuales con dolor de cabeza moderado a intenso. También alcanza a pacientes con discapacidad significativa asociada a la enfermedad, aunque no lleguen a ese umbral. El objetivo, aclara el documento, no es interrumpir una crisis en curso sino reducir la frecuencia de los episodios y su impacto sobre la vida cotidiana.

Cómo elegir el medicamento

El panel de especialistas sostiene que la selección del fármaco no depende solo del criterio médico ni de la potencia del principio activo. La decisión, según el documento, debe surgir de un intercambio que contemple antecedentes clínicos y psiquiátricos, medicación en uso, eventuales contraindicaciones, vía de administración, tolerancia a efectos adversos, costo y preferencias del paciente. Los ensayos clínicos disponibles, subraya la guía, no permiten afirmar que un preventivo sea claramente superior a otro.

• Para migraña episódica, los tratamientos con mayor respaldo son atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato y valproato.
• Para migraña crónica se suma onabotulinumtoxinA.
• En personas con posibilidad de embarazo se desaconseja valproato y topiramato por sus efectos teratogénicos y se priorizan estrategias no farmacológicas.
• En pacientes con obesidad se sugiere evaluar topiramato oral; en fibromialgia concomitante, amitriptilina; en hipertensión no tratada, opciones como enalapril o telmisartán.
• La guía advierte además que el ácido valproico puede elevar el riesgo de síndrome de ovario poliquístico.

Cuánto tiempo esperar antes de evaluar resultados

El documento fija un plazo de entre 8 y 12 semanas para recién entonces determinar si el tratamiento está dando resultados. La indicación busca evitar cambios prematuros de medicación y dar margen a que los fármacos alcancen su efecto terapéutico. La próxima revisión de la guía, según lo publicado por Neurology, se prevé para los próximos años, una vez que se acumulen nuevos ensayos clínicos que permitan actualizar las recomendaciones actuales.